冠状动脉阻塞后几分钟之内,左心室功能会发生显著损害。如果未梗死的正常心肌无法承担正常的血液动力学负荷,就会引起心力衰竭。左心室损伤的心肌一旦达到或超过40%,将导致严重的收缩功能不全,并发展成为心源性休克。临床上...[继续阅读]

    急性心肌梗死发生后的短时间内,新近梗死的心肌组织会变薄、坏死,并在心室压力负荷的张力作用下发生破裂。由于左心室比右心室产生更大的室壁张力,因此急性心肌梗死后左心室游离壁和室间隔会并发破裂穿孔。随着溶栓药物和...[继续阅读]

    冠状动脉疾病患者并发的二尖瓣关闭不全可能继发于急性心肌梗死引起的乳头肌断裂,或是由乳头肌缺血引起。缺血性乳头肌功能不全导致的慢性二尖瓣关闭不全相对较少见。然而,有40%的心肌梗死患者并发急性二尖瓣关闭不全,这是...[继续阅读]

    当患者从最初的急性心肌梗死及其并发症中存活以后,坏死心肌区域最终形成边界清楚的、薄的纤维瘢痕区,此处没有心肌细胞,也缺乏运动功能。其中有10%～30%的患者由于心肌梗死区及随后出现的瘢痕区太大、太薄弱,使得纤维化的心...[继续阅读]

    有一些进展性冠状动脉疾病患者并不出现单次严重心肌梗死事件,而是反复发生心肌缺血或多次轻微的心肌梗死。结果,这些患者最终发展成为慢性缺血性心肌病和充血性心力衰竭。正如前文所述,心肌缺血损害了左心室功能并增加了...[继续阅读]

    冠状动脉旁路手术的目的是改善生活质量(即减轻症状)并延长寿命。若干随机研究得出一致的结论,即对于下述患者来说,手术治疗的存活率高于药物治疗:(1)左主干狭窄;(2)三支病变;(3)两支病变但左前降支近端有狭窄;(4)左心室功能下降...[继续阅读]

    术前必须对冠状动脉旁路移植术患者进行全面的评估。外科医生要注意每一个微小的细节,以便作出正确的风险评估、术前准备、手术计划和术后监护计划,这些都对手术的最终成功有决定性意义。手术医生要详细讯问病史并进行体格...[继续阅读]

    冠状动脉旁路移植术的首要目的是将所有严重狭窄(狭窄程度>50%)的冠状动脉主干和内径大于1mm的分支完全再血管化。多支血管病变患者常会出现多个较大分支狭窄,此时应采用序贯远端吻合,以保护桥血管。远端吻合的顺序通常从缺...[继续阅读]

    表3-2列举了可以选用的桥血管种类、选择它们的适应证和禁忌证、以及通畅率等资料。多项研究清楚地表明,利用带蒂内乳动脉作为桥血管吻合到左前降支,具有更好的早期和远期生存率,因此只要有可能,就应该利用内乳动脉。右侧带...[继续阅读]

    手术入路采用胸骨正中切口,开胸后解剖分离内乳动脉。内乳动脉腔内常规注入罂粟碱溶液,并用罂粟碱溶液湿润的纱布将备用桥血管包裹起来。此时给予足量治疗剂量肝素(300U/kg),使激活凝血时间(activatedclottingtime,ACT)达到480s;如果患者...[继续阅读]