钙化的主动脉粥样硬化斑块会破裂、脱落,形成栓塞,这是引起术后脑血管意外的主要原因。通过触诊可以在术中早期发现主动脉粥样硬化斑块,但柔软的、尚未钙化的斑块则可能被遗漏。评估主动脉粥样硬化最敏感的方法是术中主动...[继续阅读]

    当患者术中无法脱离体外循环时,需要对此时的状况进行全面的评估。首先要保证持续体外循环情况良好,还要额外追加给予肝素。对下述情况必须仔细检查评估:正性肌力药等药物支持是否足量;在循环容量和心率合适的前提下,心功能...[继续阅读]

    围手术期心肌缺血或梗死,尤其是合并有血液动力学异常或心律失常,是影响治疗效果的主要不良因素。术后心电图检查发现新的Q波,可以定义为围手术期心肌梗死,4%～5%的患者会发生围手术期心肌梗死。新发的Q波型心肌缺血通常因为...[继续阅读]

    从20世纪70—90年代,初次冠状动脉旁路移植术的早期院内病死率稳步下降。然而,近年来随着接受旁路移植术患者的病情越来越具有挑战性,病死率下降趋势出现了停滞。高龄、更加严重或病变广泛的冠状动脉疾病、左心室功能低下、...[继续阅读]

    由于接受手术的高风险患者比例增加的缘故,术后并发症发生率有所上升。这里主要讨论常见的手术并发症。出血体外循环会导致血小板功能低下或耗竭以及促炎症因子的释放,这些会引起凝血功能紊乱。即使采用不停跳冠状动脉旁路...[继续阅读]

    缓解心绞痛尽管再发心绞痛是术后复发心肌缺血最常见的标志,但冠状动脉旁路移植术仍能十分有效地缓解心绞痛症状并改善患者生活质量。随机研究始终表明,手术患者症状改善情况比药物治疗患者更好。大约80%的患者术后5年无再...[继续阅读]

    患者良好的状况是进行OPCAB手术的关键。所有拟接受OPCAB的所有患者都要接受全方位监测,包括桡动脉导管、中心静脉导管和Swan-Ganz导管,以及经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)等。如血液动力学指标都在正常范围内,心率应...[继续阅读]

    尽管还没有结论性的证据表明OPCAB技术能提高生存率或其他预后效果,但很多中心的资料确实显示出其在某些方面的良好前景,例如缩短住院时间、减少房性心律失常发生和减少输血等。目前有一种利用虚拟系统对体外/非体外循环手术...[继续阅读]

    初次冠状动脉旁路移植术依然是治疗缺血性心脏病的一块基石。对于多支冠状动脉病变或左心功能受损的患者来说,手术治疗较药物治疗或介入治疗,更有利于缓解症状并延长寿命。微创技术和OPCAB引来越来越多的关注,也引来了越来越...[继续阅读]

    ■心室负荷过重是各种瓣膜性心脏病的基础病理生理变化。■主动脉瓣狭窄最常见的病因是瓣膜退行性病变;二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病。■人造心脏瓣膜分为生物瓣和机械瓣两大类。■生物瓣使用寿命有限,但不需要终...[继续阅读]