本指标是所有肿瘤术前分期的致命弱点（Achilleshee）l，所有的检查都无法准确确定，而它对外科手术及预后的判断又非常重要。诊断胆管癌的患者中，有淋巴结转移的占36％～50％［32］。腹部超声对于淋巴结转移不能提供充分的资...[继续阅读]

    应用对比剂增强腹部超声比普通超声可以更好地查明肝脏病变并对其进行分型，CT和MRI有助于定位转移灶。由于PET能发现远处转移，故可以进行有效的分期。Anderson报道［38］，30％伴有远处转移的患者用其他放射性检查不能诊断，而...[继续阅读]

    我们认为，按照图4的诊断流程图，不用行直接胆道造影，也可以正确地评估切除的可能性。进一步的诊断有可能要用有创技术，包括胆道引流或恢复肝功能，应由肝胆专科人员根据患者的状态（伴或不伴脓毒血症、肝功能的改变、...[继续阅读]

    腹腔镜检查通常在全身麻醉下进行。腹腔镜应在准备开腹手术的切口线上进入［6］。为便于操作并取得可疑部位活体组织标本，通常采用两个或更多的切口。在脐周或右上腹采用一个30°角的范围进入，基本可以提供一个理想的视野...[继续阅读]

    诊断性腹腔镜技术的并发症发生率和死亡率较低。据报道，在肝胆肿瘤中，诊断性腹腔镜操作的死亡率为0～4%［5，7-10］。术后并发症多为出血、肠穿孔及腹腔感染。少见的并发症包括切口感染、腹痛、肺部并发症。以往的研究发现...[继续阅读]

    腹腔镜超声检查可有效地提高腹腔镜对肿瘤分期的敏感性和准确性。腹腔镜超声探头为线性高频（8～10MH）z，可以提供高分辨率的影像。此外，采用多普勒超声可明确血管结构是否受到肿瘤侵犯。超声探头通过脐旁或右上腹10mm的戳...[继续阅读]

    诊断性腹腔镜在肝门部胆管癌中的应用价值有限，这是由于肿瘤往往是局部处于晚期而无法手术切除。诊断性腹腔镜对于发现腹膜和肝转移的准确率高，但是即使与超声技术结合，因为无法确定患者局部为晚期肿瘤或转移的淋巴结...[继续阅读]

    根据研究结果得出的假设，改变了术前胆道引流的应用趋势，使应用的数量从根本上减少了［12］，或至少是限制应用在以下的明确适应证内［13-17，20-21］。－解决胆管炎的需要；－等待手术时为了避免黄疸加重的需要；－纠正严...[继续阅读]

    有学者认为，不加选择地进行术前胆道引流不仅对肝功能恢复的作用有限，还会导致不可否认的副作用。－胆道引流后，高胆红素血症可恢复正常的患者仅占2/3［5，31］，黄疸完全消失需4～8周［32］。Watanapa［33］在术前术后的肝功...[继续阅读]

    目前对于拟行大部肝切除术的梗阻性黄疸患者是否需要术前胆道引流，东西方有两种不同的观点。亚洲派认为［9，25，62-63］，术前胆道引流虽有理论上的优势，但由于引发并发症的比例高，并且肿瘤有沿引流道转移的可能影响切除...[继续阅读]