胆管壁由胆管上皮和黏膜下层环绕着的致密纤维肌层（致密纤维组织及疏松平滑肌纤维）组成。与胆管相邻的是肝十二指肠韧带的脂肪组织和血管。据UICC/AJCC的TNM分期定义，T1期为肿瘤局限于胆管，T2期为肿瘤侵犯至胆管壁外，T3期...[继续阅读]

    肿瘤淋巴结转移是影响肝门部胆管癌预后的重要因素，在30％～50％的手术切除患者中可见淋巴结转移［7，26-31］。发生淋巴结转移的百分比与按照UICC/AJCC标准的T分期和浸润深度的毫米数密切相关。淋巴结受侵的发生率在T1期为17....[继续阅读]

    发生远处转移是肿瘤无法切除最常见的原因，大约30％的患者在术前检查或在剖腹探查时被确诊为无法手术治疗［44］。较常见的转移部位包括：肝脏、腹膜、肺和骨。发生肿瘤转移的患者中位生存期不超过11个月［35］。肝转移后的...[继续阅读]

    目前为止，关于评估TNM分期对肝门部胆管癌预后价值的报道较少。新版TNM分期（第六版的UICC/AJCC）着重于两个方面：血管侵犯和淋巴结转移［45］。目前，根据UICC/AJCC分期中的分组对肿瘤预后判断的意义仍存在争议。Zervos分析42例手...[继续阅读]

    Bismuth-Corlette分型于1975年提出，并于1992年修改，它是根据放射学和手术中的发现，按照胆管病变侵及胆管的纵向范围（表1）［1-2］，分成不同的解剖组（图1）。这种分型法仅是根据术前检查胆道侵犯程度。1992年，Bismuth［2］报道...[继续阅读]

    2002年的国际抗癌联盟（UICC）第六版TNM分期和美国癌症联合会编辑的第六版癌症分期手册，都是应用同样的TNM分期和分期内的再细分［4］。根据术前检查、术中及术后的病理发现确定肿瘤的局部范围（T）、淋巴结侵犯（N）和存在远...[继续阅读]

    最近两版的TNM分期（第五版和第六版）不同的是，分期中T和N的分期标准不同。在第五版的T分期中，所有已侵及邻近结构的肿瘤被列为T3。而在最新版中，肿瘤直接侵犯到邻近的肝脏、胆囊、胰腺或单侧的血管才分成T3期；而T4期则...[继续阅读]

    JSBS于2004年以英文发表了第二版肝门部肿瘤分期［10］。如同UICC/AJCC的TNM分期，这个分期也是基于解剖及病理结果，分析了肿瘤局部的范围（T）、淋巴结的扩散（N）和其他器官受累（M）的情况。UICC/AJCC和JSBS的两个TNM分期均仅适于肝...[继续阅读]

    肝门部胆管癌最深层的侵犯限于胆管的黏膜或纤维肌层，而无论有无淋巴结转移，均被定义为“早期”。按照以下分型可以进行大体的分类（图6）：－隆起型（p：有蒂的；s：广基的）；－表浅型（a：隆起的；b：平坦的；c：凹陷...[继续阅读]

    这个系统在1985年由Gazzaniga提出，是第一个涵盖胆管和血管受侵犯程度的分期系统［11］。根据术前检查对这两个要素进行评估：按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉、肝动脉的侵犯情况。此分期根据不同的预后意义，将肿...[继续阅读]