与术后肾疾病、肾衰竭或肾透析相关的患者自身因素基本上属于以下3个范畴:①有肾功能障碍的患者;②与肾灌注受损相关的生理改变;③导致肾中毒的病理生理学过程。潜在的风险因素包括高龄、血清肌酐水平、糖尿病、心排血量降...[继续阅读]

    尽管目前已经有很多评价围手术期急性肾功能障碍或衰竭风险的定性测试方法,但对于进展期的肾功能不全及其之后的变化所需要的定量分析还需要进一步完善。大部分可行的肾功能测试方法都能够针对肾的生理功能,其中,肾小球滤...[继续阅读]

    在未来的10a内,外科手术术后发生肾功能障碍仍然有增加的趋势。手术患者的年龄越大,肾功能越弱,高血压和糖尿病患者数目的增加使术后严重肾疾病的发生率逐渐升高。遗憾的是,临床上仍无有效的方法来避免术后肾功能障碍。但是...[继续阅读]

    (一)机体成分(1)机体各肌肉群逐步萎缩,脂肪的积累不断增加,脂溶性药物的分布容积也增加。(2)机体水分随着年龄增大而逐渐减少,老年人(男性体液仅占体重的52%,女性为42%)这一改变其临床意义是直接影响到药物代谢。机体水分减少主...[继续阅读]

    (一)术前准备(1)术前重点了解心肺疾病及其他疾病,并积极治疗,使其能耐受麻醉和手术。对于评估不宜手术患者,应待病情改善后再行手术。(2)术前服用抗高血压药、激素、洋地黄类药可用至手术当日,而服用单胺氧化酶抑制剂的患者...[继续阅读]

    (一)输血输液(1)老年患者尤其是高龄患者,对血容量不足和容量过多所致心脏后负荷过重耐受性较差,因此输血输液量和速度都要精确计算,既要补足又不要过量。(2)有关老年人输血问题,多数学者主张失血多少补血多少,以维持正常血容...[继续阅读]

    (一)出血任何创伤都伴有出血,骨组织血运丰富,尤其是骨断面、骨髓腔或椎管内出血难以控制,有的术中出血量可达数千毫升。有些创面较大的手术,如全髋置换术、骶骨、脊柱肿瘤切除术,半骨盆切除术等,出血量更大,有时达8 000 mL。四...[继续阅读]

    (一)创伤骨科手术麻醉并发症骨折治疗的目的是使骨折获得愈合,尽最大努力恢复损伤部位的解剖和功能。大多数骨折可以用闭合方法整复,除非手术可取得较好的疗效。不加区别地进行手术整复和内固定,可能破坏许多愈合的生理条件...[继续阅读]

    (一)静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。(二)深...[继续阅读]

    静脉内皮损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态是形成VTE的3个主要原因,其中关节外科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血...[继续阅读]