UICC、AJCC、JCC经过大量的临床验证和多年的讨论,修改于1997年的TNM分期,在世界范围内推广。T——发肿瘤Tis:原位癌T1:侵及黏膜及黏膜下层T2:侵及固有肌层和浆膜下层T3:侵出浆膜面T4:侵及邻近脏器TX:不明N——属淋巴结N0:所属淋巴结无转...[继续阅读]

    1923年,德国病理学家Borrmann经对胃癌手术切除标本的仔细观察,将胃癌大体形态分为4型(图3-1),各型中的病理组织学改变及恶性程度逐渐加重,对预后影响很大。但Borrmann分型没有应用临床及手术。随着X线、内镜、B超、CT等技术的发展...[继续阅读]

    1964年,张荫昌教授根据60例胃癌病理组织学研究结果,提出了胃癌浸润生长方式分型。即团块状、巢状、弥漫性3种生长方式(图3-16～图3-18),此分型能更好地反映出胃癌生长、浸润的恶性程度与大体类型相结合,可较准确地判定胃癌的预...[继续阅读]

    1982年,陈峻青教授根据长期的临床研究,将胃癌转移淋巴结分为大结节融合型、小结节弥散型及普通型3种(图3-19)。大结节融合型貌似转移严重,实际上多为孤立的转移,带有包膜,手术中容易清扫,预后效果好;而小结节弥散型貌似转移轻...[继续阅读]

    1982年,陈峻青教授提出了胃癌浆膜的6种分型:正常型、反应型、突出结节型、扁平结节型、腱状型、多彩弥漫型(图3-20～图3-25)。此分型使外科医生能直接观察出胃癌的浆膜表现。如将上述胃癌的生物学特点相结合,对手术方案的设计...[继续阅读]

    胃癌的浆膜分型、大体类型、淋巴结分型、生长方式分型等生物学表现是密切相关和一致的,如术中为突出结节型浆膜,它的大体类型多为局限溃疡型,生长方式多为团块状,淋巴结转移为大结节融合型,生物学行为较好,可行根治手术;而...[继续阅读]

    (1)位于L区或ML区肿瘤(图4-1)。(2)Ⅱ、Ⅲa期胃癌。图4-1位于L区或LM区肿瘤...[继续阅读]

    第1站(N1):No.1、No.3、No.4d、No.5、No.6淋巴结(图4-2a)。第2站(N2):No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a、No.14v淋巴结(图4-2b)。图4-2远侧胃癌根治术淋巴结清扫范围说明:在既往的D2手术中,第2站淋巴结清扫范围仅要求清扫No.7、No.8a、No.9淋巴结,但在日...[继续阅读]

    上腹部正中切口。自剑突上2cm起,沿上腹正中线绕脐左侧切开,止于脐下3cm(图4-3)。图4-3远侧胃癌根治术(D2手术)手术切口说明:为使切口恰好切在腹白线上,应注意腹白线的解剖部位。腹白线上窄下宽,有的不在腹正中线上,右力臂的人右...[继续阅读]

    为彻底清扫胃癌转移淋巴结,并以方便手术操作为原则,术者可以根据具体情况决定手术顺序。本章重点介绍远侧胃癌D2手术常规操作顺序(图4-4)。(1)切除大网膜及横结肠系膜前叶,清扫No.14v、No.6淋巴结。(2)切开十二指肠外侧腹膜,探查...[继续阅读]