沿已切开的肝胃韧带上缘继续向上分离直达食管腹段右侧,再转向下分离清扫贲门右淋巴结(No.1)(图4-21)。继续向下分离小弯上部淋巴结达贲门下约2cm(图4-22),确定胃小弯切断线。图4-21清扫贲门右淋巴结(No.1)图4-22清扫胃小弯上部淋巴结...[继续阅读]

    根据胃癌病变所在位置、分型及生物学特性决定胃的切除范围。D2手术胃切断线,小弯侧距贲门缘2～3cm,大弯侧平脾下极或胃网膜左、右血管交界处。操作方法:于胃大弯侧预定切断线处平行上两把直钳,在两钳之间切开,健侧留作吻合口...[继续阅读]

    主要目的是检查病胃是否切除充分。从癌灶对侧剪开胃标本,铺平,拭清胃腔内黏液,测量癌变边缘距断端的距离。根据Borrmann分型确定切除是否充分,如有怀疑,则应行术中冰冻切片检查。...[继续阅读]

    远侧胃癌根治术,根据病变的部位及对十二指肠的浸润程度,可选择BillrothⅠ法(图4-24)及BillrothⅡ法胃肠吻合(图4-25)。图4-24BillrothⅠ法图4-25BillrothⅡ法...[继续阅读]

    胃癌顺行切除术不适用于所有的胃癌病变,对于胃左动脉根部已被癌浸润、胃胰皱襞短缩、肥胖及胃胰皱襞不易显露者,应采用逆行切除法。顺行切除术的主要适应证是:(1)身体瘦弱、内脏下垂、胃左动脉容易显露的L区胃癌是最佳适应...[继续阅读]

    (1)切除左半侧大网膜,确定胃大弯侧切断点。(2)切断肝胃韧带。(3)切断胃左动、静脉,清扫No.7淋巴结。(4)清扫No.1、No.3淋巴结,确定胃小弯侧切断点。(5)切断胃。(6)清扫No.12a淋巴结,切断胃右动脉。图4-26胃癌顺行切除术的手术操作步骤...[继续阅读]

    从横结肠中央处开始向左侧切除大网膜至脾下极,再向胃壁方向切断胃网膜右动脉终末支达大弯侧胃壁,确定胃大弯侧切断点(图4-27)。图4-27切除左半侧大网膜、确定胃大弯侧切断点...[继续阅读]

    自肝缘下自下而上切开肝胃韧带(图4-28)至贲门右侧。图4-28切开肝胃韧带...[继续阅读]

    在小网膜囊内找到胃胰皱襞,切开其被膜,清扫No.7淋巴结,自胃左静、动脉根部分别结扎、切断(图4-29)。图4-29结扎、切断胃左动静脉...[继续阅读]

    于贲门右及胃小弯上部清扫No.1、No.3淋巴结(图4-30)。图4-30清扫No.1、No.3淋巴结...[继续阅读]