大网膜内存在着大量的吞噬细胞和淋巴细胞形成“乳斑”,是癌细胞最易着床的部位。网膜囊是癌细胞脱落后首先着床的部位,横结肠系膜的前叶即为网膜囊的后壁,因此,D2手术应将大网膜及横结肠系膜的前叶全部切除(图4-5)。图4-5大网...[继续阅读]

    沿中结肠动脉向上分离达胰腺下缘,在其背侧的肠系膜上静脉前面淋巴结即为No.14v淋巴结。清扫范围为:上界为胰腺下缘,下界为中结肠静脉,左界为肠系膜下静脉左缘,右界为肠系膜下静脉与胰十二指肠下前静脉的汇合部(图4-7)。图4-7清...[继续阅读]

    沿胃结肠静脉干向幽门下清扫,在胰十二指肠下前静脉外侧结扎胃网膜右静脉(图4-9),再于胃十二指肠动脉发出的胃网膜右动脉根部将其结扎(图4-10)。注意,胃网膜右静脉与胃网膜右动脉必须分别结扎、切断,有时尚需连同胰腺钩突组织...[继续阅读]

    从十二指肠降部下端开始将十二指肠外侧腹膜剪开,向上达胆总管右侧,向下达结肠肝曲(图4-11)。锐、钝性交替使用分离胰头、十二指肠后的疏松结缔组织,将胰头、十二指肠提起、翻转,暴露出胰头的背侧。覆盖胰头筋膜(Treitz筋膜)下...[继续阅读]

    用直角拉钩将肝脏拉起,同时将胃、十二指肠向下牵拉,清楚显露十二指肠韧带和肝胃韧带。先在肝缘下切开肝胃韧带,再切开肝十二指肠韧带前面的被膜,便可显露肝蒂(图4-14)。图4-14显露、切开肝胃韧带及肝十二指肠被膜...[继续阅读]

    扫No.12及No.5淋巴结自上向下剥离肝十二指肠韧带前被膜,显露出肝固有动脉和胆总管。清扫No.12a淋巴结(图4-15),继续向下剥离达胃右动脉根部,在其根部结扎、切断,No.5淋巴结一并切除(图4-16)。在分离胃右动脉时,切不可逆行剥离,以免引...[继续阅读]

    十二指肠周围充分游离后,根据肿瘤所在部位、大体类型、向十二指肠浸润程度决定切断线,要求距病灶下缘3～4cm切断十二指肠(图4-17)。图4-17切断十二指肠...[继续阅读]

    将切断的胃向右上方翻转,显露出胰体。沿已剥离的横结肠系膜前叶继续向上剥离胰腺被膜,在胰体部上缘的后方显露出肝总动脉。位于肝总动脉前面的No.8a淋巴结为一组较恒定、转移率较高的淋巴结,该组淋巴结多与动脉周围组织通过...[继续阅读]

    沿肝总动脉继续向上分离,切开胃胰皱襞的被膜,显露出胃左静脉,予以结扎、切断。清扫胃胰皱襞内淋巴结、脂肪组织。暴露胃左动脉,在其根部伸入一小直角钳,钳夹带过一条7号丝线,尽量靠近胃左动脉的根部结扎,切断后加以缝合结扎...[继续阅读]

    沿脾动脉根部向左侧分离,清扫其间隙内的脂肪组织及No.11p淋巴结(图4-20),分离至脾动脉中段,注意从脾动脉发出的胃后动脉,靠近其根部结扎、切断。图4-20清扫脾动脉干淋巴结...[继续阅读]