送气方式传统模式包括压力控制(pressure control,PC)、容量控制(volume control,VC)及压力调节容量控制(pressureregulated volume control,PRVC)。★PC◎每次呼吸均以设定的压力送气,通常为15～30cmH2O。◎可以保证吸气压力恒定,避免气压伤。★VC◎每次...[继续阅读]

    双水平APRV为压力驱动的通气方式,可用于难治性缺氧及高碳酸血症患者。将气道压力按照反比例(Thigh 及Tlow)进行高压(Phigh)与低压(Plow)周期性交替。呼吸回路内置的浮动释放阀可避免产生内源性PEEP,允许患者在整个呼吸周期自主呼吸。...[继续阅读]

    急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的高危患者创伤患者。烧伤患者。脓毒症和(或)休克患者。吸入性肺炎患者。ARDS 的诊断标准传统标准(提示:许多重要临床研究采用该标准)如下。★急性起病,呼吸衰竭。★PaO2 /Fi...[继续阅读]

    在进行自主呼吸试验(spontareous breathing test,SBT)前应满足的一般标准如下。原发疾病已经缓解或稳定。无神经肌肉阻滞剂的后遗效应。血流动力学稳定。FiO2200。PEEP 应在生理水平(标准状态为5cmH2O)。PaO2>70mmHg。分钟通气量...[继续阅读]

    依从每日脱机方案可缩短患者机械通气天数,降低呼吸机相关并发症(再插管、气管切开等)的发生率,缩短在ICU 停留的时间,减少治疗费用。除非有禁忌,对所有插管患者应每日暂停镇静,进行自主呼吸试验评估。每次自主呼吸试验持续...[继续阅读]

    拔管前准备与拔管前评估同等重要。拔管前需与高年资医师确认是否决定拔管。拔管人员配备。呼吸治疗师。ICU 护士。有能力处理拔管后并发症的医师。拔管前床旁设备。插管设备包括喉镜[包括可视喉镜及直接喉镜,Mac 镜片(弯舌片...[继续阅读]

    吞咽评估的总则。气管插管可能伤及喉部,引起吞咽障碍,增加发生误吸的风险。导致吞咽和气道保护功能障碍的机制包括喉部和声门黏膜水肿、颈部损伤、肉芽组织形成、喉部肌肉失用性萎缩,以及极少见的勺状软骨半脱位或喉返神...[继续阅读]

    关于集束化方案中应该包括哪些护理措施,尚未形成专家共识;有关干预措施对预后的影响,意见也不一致。基本策略包括以下措施。床头抬高30°。镇静过程中每日唤醒。每日行撤机评估。预防深静脉血栓和消化道溃疡。...[继续阅读]

    如果X 线检查提示有残余血胸,则应该在3～5d 进行CT 扫描,确定诊断。如果CT 检查评估胸腔残余血量大于300mL,则尝试胸腔内溶栓。 如果溶栓失败,就应尽早行可视胸腔镜外科处理(videoassistedthoracic surgery,VATS)。VATS 的益处包括能够全面评...[继续阅读]

    纳入标准:急性起病1. PaO2/FiO2≤300(纬度校正)。2. 双肺(斑片状、弥漫性或均质性)浸润阴性,符合肺水肿表现。3. 无左心房高压的临床证据。第一部分:呼吸机设置及调整1. 计算预计体重(predicted body weight,PBW)。男性PBW=50+0.91×[身高(cm)-15...[继续阅读]