应该在感染早期,根据血培养结果尽早应用抗生素。密切监测可能发生的感染,并早期应用广谱抗生素。避免应用肾毒性和肝毒性的抗生素。对于革兰阴性菌的社区感染,应首选头孢曲松。如果怀疑产超广谱β-内酰胺酶的细菌感染,则应...[继续阅读]

    早期给予营养支持,可降低分解代谢,降低发生应激性溃疡和出血的风险。避免过度限制蛋白质的摄入。对大多数急性肝衰竭患者,蛋白质的推荐剂量为1～1.5g/(kg·d)。对Ⅰ期或Ⅱ期肝性脑病患者,通常可以经口或者鼻饲肠内营养提供足够...[继续阅读]

    总的来说,急性肝衰竭患者的生存率高于60%。大约40% 的患者不需要肝移植而存活。患者肝性脑病的程度、年龄及急性肝衰竭的病因是预测患者能否自愈的最重要因素。Ⅰ～Ⅱ期肝性脑病的自愈率:65%～70%。Ⅲ期肝性脑病的自愈率:40%～...[继续阅读]

    急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的肾功能快速下降。急性肾损伤是危重症患者的严重并发症,可显著增加患者死亡率。患者死亡率随着肾衰竭的进展而显著增加。...[继续阅读]

    肾前性病因。低血容量或者有效血容量降低。肾性病因。应用肾毒性药物(例如非甾体类消炎药、环孢素、氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、抗病毒药物)。应用静脉造影剂。肝肾综合征。烧伤。横纹肌溶解。腹腔间隔室综合征。...[继续阅读]

    RIFLE(R,risk,危险;I,injury,损伤;F,failure,衰竭;L,loss,肾功能丧失;E,ERSD,终末期肾病)标准见表6-1。表6-1 RIFLE 标准注:ESRD:end stage renal disease,终末期肾病。AKIN(acute kidney injury net,AKIN,急性肾脏损伤网络)标准见表6-2。表6-2 AKIN 标准...[继续阅读]

    急性肾衰竭的病因分类见表6-3。表6-3 急性肾衰竭的病因分类尿沉渣的显微镜检查。透明管型:由非细胞组成,患者常常伴有肾前性的氮质血症。颗粒管型:退化的肾小管上皮细胞,患者常常伴有急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)。有...[继续阅读]

    尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的绝对值不是透析的指征。液体过负荷伴有肺水肿。严重的电解质紊乱(最常见的是高钾血症和低钠血症)。轻度高钾血症(血钾浓度为5.5～6.5mmol/L):最早期的心电图表现为心前区导联(V2～V4)高尖、T 波狭窄和束...[继续阅读]

    间歇性血液透析尚未制定间歇性血液透析的理想剂量。每天做或者交替做,治疗频率应该根据临床反应来滴定。CRRT(持续肾脏替代治疗)CRRT 适用于血流动力学不稳定或者不能耐受快速体液转移的患者。CRRT可以清除需要全肠外营养、输...[继续阅读]

    对所有具有发生肌红蛋白尿风险的ICU 患者,应该每天监测肌酸激酶水平。肌酸激酶水平会在96h 内达到峰值。对高危患者(挤压、严重四肢受伤、筋膜室综合征、血管损伤及长时间行CPR),应该在第一个24h 内每6 小时监测肌酸激酶水平。...[继续阅读]