1.1.1 诊断

    上消化道异物的诊断依据主要是病史、临床表现、体检、内镜和X线检查等。其中病史对误服、故意吞服有毒物质等的诊断非常重要,根据病史即可作出诊断。也可根据患者食入某些柿子、黑枣、山楂等食物病史推测有消化道结石的形......查看详细>>

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1.1.2 适应证

    上消化道内任何异物,凡自然排出有困难者,特别是锐利异物及有毒异物均应在内镜下取出。此外,目前用于消化道疾病治疗的各种支架移位后,也应利用内镜及时取出。否则会引起某一段消化道的梗阻或穿孔。......查看详细>>

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1.1.3 禁忌症

    对估计可能已全部或部分穿出消化管壁的异物,不宜在内镜下取出(如食管内鱼骨已穿出食管壁者)。对胃内的巨大异物(如结石,估计不能取出者不宜勉强取出,以免嵌顿在某狭窄部位)待将其分解变小后可试取。对内镜检查有禁忌的病人......查看详细>>

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1.1.4 术前准备

    1.1.4.1病人准备①X线透视、拍片。对于金属异物,在X线下即可看到,并可确定性质、形状、位置等。②应行紧急内镜检查并取出异物,不宜耽误时间。③成人术前肌注安定10mg、解痉灵10mg。儿童可用氯胺酮肌注。1.1.4.2器械准备①内镜以......查看详细>>

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1.1.5 取异物技术

    根据病史、体检及内镜或X线检查的结果选择不同类型的异物取出器械。应在术前制订好手术步骤。1.1.5.1长形锐利异物取出技术常见的长形异物有体温计、牙刷、筷子、钢笔等。长形锐利异物主要见于注射针头、鱼骨等。这类异物的......查看详细>>

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1.1.6 并发症及处理

    ①消化道粘膜损伤及出血:取异物常见的并发症为引起粘膜损伤,甚至出血。特别是那些较大锐利异物,取出过程中稍有不慎即可引起消化道粘膜损伤。对出血较多者应行内镜下止血术。②穿孔:异物吞入后以及取出过程中均可引起消化......查看详细>>

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1.1.7 疗效评价

    自从纤维内镜在临床上应用以来,消化道异物的诊断率显著提高,且95%以上的异物可经内镜取出。由于新型内镜和手术器械的问世,特别是电子内镜,使操作更为容易。对于不易取出的异物可用双孔道内镜或两条细镜进行操作。因此取出......查看详细>>

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1.2.1 活检前的准备

    ①活检钳与病变的距离:从活检孔道伸出的活检钳以2～3cm长为宜,易于准确取到靶组织。镜面离组织太近时,则看不清病变。太远时则因钳子左右摆动、胃肠蠕动而不易准确和有效地与病变接触。②活检钳与病灶的角度:对平坦的病变应......查看详细>>

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1.2.2 活检部位的选择

    活检部位的选择是否恰当,是能否取到癌组织的关键。对于凹陷形病变首先要找到有无癌灶的特征。下面以凹陷形病变为例寻找癌灶的征象。①非平坦的底部:不论是早期癌(图1.45)还是进行期癌,其基底部都可有结节状病变。应在该处......查看详细>>

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1.2.3 热活检钳法

    对于一些小病变,如几毫米大小的隆起病变,可采用热活检钳取材。其方法同一般活检钳(图1.62),只是在钳住病灶后通电取下组织(图1.63)。这样可以得到病灶组织又不引起局部出血。这种方法既可作为病理检查工具,又可作为小病灶的手......查看详细>>

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